Modello di domanda per dipendenti

Domanda di contributo per il sostegno della genitorialità

Importante! Si accettano solamente domande complete, anche per quanto riguarda gli allegati richiesti. Domande non complete non saranno prese in considerazione.

La domanda per la prestazione deve essere presentata entro 12 mesi dal rilascio dell’attestazione.

Grazie

Dati del/della richiedente

Cognome *

Nome*

Data di nascita*

Luogo di nascita*

Indirizzo di residenza*

CAP*

Comune*

Provincia*

Codice fiscale*

E-mail*

Tel/Cell*

Nome e cognome del bambino*

Codice fiscale del bambino*

Dati dell‘impresa

Ragione sociale*

Indirizzo*

CAP*

Commune*

Provincia*

Settore di attività*

Codice fiscale*

Email dell'impresa*

Tel/ Mobil*

IBAN dell'impresa*

L’erogazione avviene per il tramite dell’azienda in busta paga e contestualmente viene applicato il trattamento fiscale.

Documentazione obbligatoria da allegare:

Attestazione del pagamento/partecipazione/assistenza, intestata al richiedente e con indicazione del bambino/adolescente

documentazione ammessa solo in formato.doc .pdf. o .zip

Aggiungere un altro file

Ho letto l'informativa sulla privacy e do il consenso al trattamento dei miei dati personali.*

Dichiaro di aver letto le condizioni per l’ottenimento del contributo, di accettarle e di attenermi alle stesse. Dichiaro inoltre che le informazioni fornite con la presente richiesta e tramite gli allegati corrispondono al vero. *

I campi indicati con * sono obbligatori

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